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La riserva ovarica
L’ormone    follicolo-stimolante    (FSH)    è    prodotto    dalla    ghiandola ipofisi   che   si   trova   nel   cranio.   Esso   è   normalmente   implicato   nella regolazione    del    ciclo    mestruale    in    quanto,    come    dice    il    nome stesso,    stimola    l’ovaio    a    produrre    il    follicolo.    La    secrezione    di questo   ormone   è   regolata   a   livello   della   ghiandola   ipofisi   da   una serie    di    messaggi    tra    cui    quelli    veicolati    da    alcune    sostanze prodotte   dagli   stessi   follicoli   ovarici   quali   l’estradiolo   e   l’inibina-b le     quali     agiscono     entrambe     con     un     effetto     inibitorio     sulla produzione    di    FSH,    per    cui    quanto    maggiori    sono    i    livelli    di estradiolo   e   di   inibina-b   tanto   più   la   produzione   di   FSH   viene inibita. Nelle   condizioni   di   ridotta   riserva   ovarica   il   messaggio   globale   che giunge   a   livello   dell’ipofisi   è   tale   da   indurre   la   stessa   a   cercare   di compensare   in   qualche   modo   la   ridotta   produzione   follicolare con un incremento complessivo di livelli circolanti di FSH. Ai     fini     clinici     ciò     che     si     prende     in     considerazione     sono essenzialmente   i   livelli   basali   dell’ormone,   ossia   quelli   dosabili   nei primissimi   giorni   del   ciclo   (in   genere   la   valutazione   viene   eseguita al secondo, massimo terzo giorno del ciclo). Numerosi    studi    hanno    cercato    di    definire    i    valori    soglia    per l’interpretazione    di    tale    test.    Nel    complesso    la    maggior    parte degli    studi    concordano    nell’indicare    10    IU/L    la    soglia    oltre    la quale    si    evidenzia    una    chiara    riduzione    della    riserva    ovarica anche   se,   secondo   alcuni,   già   valori   al   di   sopra   di   8   IU/L   sono indicativi di una ridotta fecondità (1). Una   delle   principali   limitazioni   nell’impiego   routinario   del   dosaggio   di   FSH   basale   ai   fini   della   valutazione   della   riserva   ovarica   è   però costituita   dalla   sua   estrema   variabilità      spesso   tra   un   ciclo   e   l’altro   in   quanto   la   secrezione   di   tale   ormone   da   parte   dell’ipofisi   può   essere influenzata   da   vari   aspetti.   Sulla   base   di   tali   considerazioni   attualmente   tale   dosaggio,   seppur   sempre   largamente   usato,   viene   quindi sempre   più   considerato   di   utilità   limitata   quale   test   di   screening   per   la   valutazione   della   riserva   ovarica   (2,   3,   4)   e   comunque   necessita   di   una attenta interpretazione clinica in relazione anche al contesto della situazione. Riferimenti bibliografici: 1)         Jan   W.   van   der   Steeg,   Pieternel   Steures,   Marinus   J.   C.   Eijkemans,   J.   Dik   F.   Habbema,   Peter   G.   A.   Hompes,   Frank   J.   Broekmans,   Peter   X.   J.   M.   Bouckaert,   Patrick   M.   M. Bossuyt,   Fulco   van   der   Veen,   and   Ben   W.   J.   Mol,   on   behalf   of   the   Collaborative   Effort   for   Clinical   Evaluation   in   Reproductive   Medicine   (CECERM)   Study   Group*   Predictive Value and Clinical Impact of Basal Follicle-Stimulating Hormone in Subfertile, Ovulatory Women (J Clin Endocrinol Metab 92: 2163–2168, 2007) 2)   Broekmans   FJ,   Kwee   J,   Hendriks   DJ,   Mol   BW,   Lambalk   CB.   A   systematic   review   of   tests   predicting   ovarian   reserve   and   IVF   outcome.   Hum   Reprod   Update   2006;12:685- 718. 3)   Bancsi   LF,   Broekmans   FJ,   Mol   BW,   Habbema   JD,   te   Velde   ER.   Performance   of   basal   follicle-stimulating   hormone   in   the   prediction   of   poor   ovarian   response   and   failure to become  pregnant after in vitro fertilization: a meta-analysis. Fertil Steril 2003;79:1091-100. 4)   Jain   T,   Soules   MR,   Collins   JA.   Comparison   of   basal   follicle-stimulating   hormone   versus   the   clomiphene   citrate   challenge   test   for   ovarian   reserve   screening.   Fertil   Steril 2004;82:180-5
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Il dosaggio dei livelli basali di FSH